搜索

首页>>医疗服务>>政策解读

政策解读

六安市二院结合医保飞行检查、开展规范医保医疗行为活动方案

发布时间:2019-11-25 阅读次数: 分享到:

六安市二院结合医保飞行检查、开展规范医保医疗行为活动方案

根据《国家医疗保障局关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》(医保发【2019】14号)和《安徽省打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理方案》(皖医保秘【2019】29号)通知要求。六安市医疗保障局于2019年11月6日来我院进行检查,针对医保检查存在的问题,结合医院实际,制定本方案:

一、工作目标

针对此次六安市医疗保障局在我院专项检查存在的问题进行梳理、自查、整改并提出合理的改进措施。做到认识到位、措施到位、整改到位,强化管理、强化预警、考核,积极开展临床路径、单病种,合理控制医保专项指标,提高全院医务人员医保管理意识,进一步提升规范医疗服务行为。

二、工作内容

1、此次检查主要涉及违规用药方面问题突出,临床医生没有按照《安徽省基本医疗保险药品目录的通知》(皖医保办发【2018】9号)限定描述的使用规定。医院要加大对医保限制药品目录的宣传和培训,利用合理用药软件,把医保限制药品列入进去.指导临床合理选用医保药品,同时加大医保限制药品合理用药的督查力度与合理用药奖惩挂钩,每季度点评通报。(牵头科室:临床药学部)

2、医疗方加强病案质量管理,严把入院指征,杜绝分解住院、小病大治及体检式住院,合理检查、合理治疗、医嘱、检查与收费相符。正确引导积极开展临床路径.单病种。(牵头科室:医疗发展部)

3、医疗收费方面要严格执行发改委、医保局相关收费标准,各病区在病人住院期间按规定及时收费并核查当日费用,出院前认真检查相关信息,发现问题及时处理。(牵头科室:护理部、医保管理部)

4、医院每月对病区出院病人收费情况进行抽查,将所查出的问题通报病区,要求病区反馈改正,实现动态物价监管,并按照《关于规范临床收费的通知》(六二医【2017】18号)进行考核。(牵头科室:医保管理部)

5、医院在医保职能审核软件未上线前,医院信息系统在医保病人出院前增加提醒功能,重点是收费是否准确。(牵头科室:信息管理部)

三、工作步骤

第一阶段:自查阶段(2019.11.7-2019.11.19)。根据此次六安市医保局在我院专项检查中发现的问题,医院各病区认真进行自查自纠。

第二阶段:整改阶段(2019.11.20开始)。医院成立专项治理领导小组,针对医院存在的问题,分工到相关职能科室,进行持续化整改,并坚持集中宣传和持续宣传相结合的原则,通过召开全院打击欺诈骗保宣传专题会、院周会以及对各科室一对一宣传等形式,传达省市文件要求。

四、工作要求

(一)提高认识,严明纪律全院要提高认识,医疗基金是老百姓的看病钱、救命钱、保障健康钱,是提升人民群众获得感、幸福感的重要支撑。各科室要高度重视此次打击欺诈骗取医保基金的专项整治行动,在实际工作中严格执行医院下发的各项规章制度、医疗诊疗规范,层层落实责任,将专项行动期间形成的有效措施制度化、常态化。

(二)加强领导,协调配合。此次检查涉及的各临床科室,分管领导要统一思想、亲自督导,相关行政科室要密切配合、相互联动、形成合力,确保专项治理活动深入开展。

(三)强化宣传,营造浓厚氛围。利用微信、宣传栏、服务窗口、电子显示屏等多种渠道宣传打击欺诈骗取医保基金专项整治行动。公布投诉举报电话、邮箱,拓宽网站、微信公众号、手机客户端等举报功能,凝聚社会合力监督我院打击欺诈骗保专项治理。

附件1:市第二人民医院开展规范医保医疗行为专项治理领导小组

组长:金平

第一副组长:陈本鑫

副组长: 高长根 童庆好 许华斌 郑华如 杨振时 甄瑶

成员:潘高勇 徐绍莲 乐文清 曾凡瑜 汪平 林勇 张家茹 汪海青 王小钊 解绍芹

领导组下设办公室在医保管理部,主要负责活动的组织协调和检查督促工作。

上一篇:皖西卫生职业学院附属医院(六安市第二人民医院)2020年打击欺诈骗保专项治理活动方案
下一篇:六安市区二甲(含)以上医院特殊药品使用指定专家名单